Hospiz, Palliativstation oder Palliativversorgung zu Hause? Die Unterschiede in 5 Minuten

Sie stellen wahrscheinlich gerade die falsche Frage

Die Frage, die alle stellen, lautet: Wo soll er hin?

Die Frage, die weiterführt, lautet: Wie stabil sind die Beschwerden gerade – und wer kann sie auffangen, wenn sie es nicht sind?

Der Unterschied ist nicht akademisch. Wer von „Wohin?" ausgeht, entscheidet über eine Adresse und fühlt sich schuldig, wenn die Adresse nicht das Zuhause ist. Wer von den Beschwerden ausgeht, entscheidet über Versorgung – und kommt fast immer zu einem klareren, ruhigeren Ergebnis.

Denn Hospiz, Palliativstation und häusliche Palliativversorgung sind keine drei konkurrierenden Angebote, zwischen denen Sie sich ein für alle Mal entscheiden. Es sind drei Antworten auf drei verschiedene Zustände. Und Zustände ändern sich.

Palliativversorgung zu Hause: Was SAPV wirklich leisten kann

Zu Hause ist der Ort, an dem die meisten Menschen sterben wollen. In der letzten großen Bevölkerungsbefragung des Deutschen Hospiz- und PalliativVerbands nannte jeder Zweite die eigenen vier Wände, 3 Prozent das Krankenhaus, 1 Prozent das Pflegeheim. In der Realität stirbt weit mehr als die Hälfte der Menschen genau in diesen beiden Institutionen.

Der Grund dafür ist selten fehlender Wille. Es ist fehlendes Wissen darüber, was zu Hause tatsächlich möglich ist.

Möglich ist mehr, als die meisten Familien annehmen. Die häusliche Palliativversorgung kennt zwei Stufen:

AAPV – Allgemeine Ambulante Palliativversorgung. Der Hausarzt führt, ein Pflegedienst kommt regelmäßig, Medikamente inklusive Morphin werden vom Hausarzt verordnet. Das reicht für viele Verläufe vollständig aus.

SAPV – Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung nach § 37b SGB V. Kommt dazu, wenn die Symptome komplex werden: schwer einstellbare Schmerzen, Atemnot, Übelkeit, Unruhe. Dann arbeitet ein multiprofessionelles Team aus Palliativärzten und Palliativpflegekräften mit – mit Erfahrung in Schmerzpumpen, subkutanen Medikamentengaben und schwierigen Kombinationen. Entscheidend: eine Rufnummer, die nachts um drei tatsächlich jemand abnimmt. Verordnet wird SAPV vom Hausarzt oder von der Klinik, die Krankenkasse zahlt vollständig.

Was zu Hause ebenfalls möglich ist und regelmäßig vergessen wird: Physiotherapie gegen Atemnot, Logopädie bei Schluckstörungen, Lymphdrainage, Ergotherapie für den Erhalt von Alltagsfähigkeiten. Alles ärztlich verordnungsfähig, alles über die Krankenkasse abgerechnet – unsere Therapie-Partner mit Palliativ-Schwerpunkt kommen dafür ins Haus.

Und die Grenze, die wir offen benennen: Häusliche Palliativversorgung braucht mindestens einen Menschen, der da ist. Nicht rund um die Uhr, nicht perfekt, aber verlässlich. Wenn niemand da ist – weil die Kinder in Stuttgart leben, weil die Ehefrau selbst pflegebedürftig ist, weil eine Wohnung im dritten Stock ohne Aufzug liegt –, dann ist zu Hause nicht die richtige Antwort, egal wie gut die Versorgung organisiert wird. Ein spezialisierter Pflegedienst trägt viel, aber er trägt nicht alles.

Die Palliativstation: der am meisten missverstandene Ort

Wenn im Krankenhaus das Wort „Palliativstation" fällt, hören Angehörige fast immer dasselbe: Sie schieben ihn zum Sterben ab.

Das ist der folgenreichste Irrtum in diesem ganzen Feld.

Eine Palliativstation ist eine spezialisierte Station innerhalb eines Krankenhauses – und ihre Aufgabe ist Reparatur, nicht Abschied. Ein Patient kommt mit Schmerzen, die zu Hause nicht mehr beherrschbar sind. Ein Team aus Palliativmedizinern, spezialisierten Pflegekräften, Psychologen und Seelsorgern stellt die Medikation neu ein, probiert aus, justiert nach. Nach 7 bis 14 Tagen geht der Patient wieder – nach Hause, in ein Hospiz oder ins Pflegeheim.

Menschen sterben auf Palliativstationen, ja. Aber die meisten, die dort aufgenommen werden, verlassen sie wieder, und zwar in besserem Zustand als bei der Aufnahme.

Zwei praktische Dinge, die kaum jemand weiß:

• Eine Aufnahme ist nicht nur als Verlegung aus einer anderen Station möglich. Auf viele Palliativstationen – etwa die Station H90 der Asklepios Klinik Nord in Heidberg – kann direkt eingewiesen werden, aus der häuslichen Versorgung heraus, über den Hausarzt.
• Der Aufenthalt ist ein regulärer Krankenhausaufenthalt nach § 39 SGB V. Es fallen 10 Euro Zuzahlung pro Kalendertag an, begrenzt auf maximal 28 Tage im Kalenderjahr – also höchstens 280 Euro, und bereits gezahlte Krankenhaustage desselben Jahres werden angerechnet.

Ein typischer Verlauf aus unserer Region: Eine Patientin aus Henstedt-Ulzburg wird mit entgleisten Tumorschmerzen aufgenommen, bekommt in zehn Tagen eine neue Medikation und eine Schmerzpumpe, und kommt anschließend mit SAPV nach Hause zurück. Sie lebt danach noch vier Monate – zu Hause.

Das stationäre Hospiz: was es ist – und was es nicht ist

Ein stationäres Hospiz ist eine eigenständige Einrichtung mit höchstens 16 Plätzen, ausschließlich Einzelzimmer. Kein Krankenhaus, kein Pflegeheim, keine Station. Der Personalschlüssel liegt deutlich über dem eines Pflegeheims, weil hier nicht nur gepflegt, sondern begleitet wird: Zeit, Ruhe, Gespräche, Angehörige, die bleiben dürfen, so lange sie wollen.

Aufgenommen wird, wer eine fortschreitende, nicht heilbare Erkrankung mit begrenzter Lebenserwartung hat, keine Krankenhausbehandlung braucht und zu Hause nicht mehr ausreichend versorgt werden kann. Ein Arzt bescheinigt das, die Krankenkasse entscheidet.

Das Albertinen Hospiz Norderstedt ist die naheliegende Adresse für Familien aus dem Kreis Segeberg und dem Hamburger Norden; weitere Häuser und Einrichtungen finden Sie in unserer Übersicht der stationären Partner.

Und jetzt der Satz, den Angehörige an dieser Stelle brauchen: Ein Hospiz ist kein Ort, an den man jemanden abgibt. Es ist ein Ort, an den man jemanden bringt, weil dort besser für ihn gesorgt wird, als es zu Hause noch möglich ist. Die Familie hört nicht auf, Familie zu sein – sie hört auf, Nachtwache, Wundmanager und Notfallkoordinator gleichzeitig zu sein. Viele Angehörige erleben im Hospiz zum ersten Mal seit Monaten wieder, dass sie einfach Tochter sein dürfen.

Hospiz oder Palliativstation? Die Kostenfrage klar beantwortet

In der DHPV-Befragung gaben 82 Prozent der Menschen an, nicht zu wissen, dass Hospiz- und Palliativangebote kostenlos sind. Deshalb hier die Zahlen ohne Umschweife:

1. SAPV zu Hause: 0 Euro. Vollständig von der Krankenkasse getragen, keine Zuzahlung, kein Eigenanteil.
2. Ambulanter Hospizdienst: 0 Euro. Über Krankenkassenförderung und Spenden finanziert.
3. Stationäres Hospiz: 0 Euro. Die Krankenkasse trägt 95 Prozent der zuschussfähigen Kosten, die restlichen 5 Prozent muss der Hospizträger selbst aufbringen – über Spenden und Ehrenamt (§ 39a SGB V). Anders als im Pflegeheim gibt es keinen Eigenanteil für Unterkunft und Verpflegung. Falls Sie irgendwo lesen, ein kleiner Rest bleibe an der Familie hängen: Das ist seit 2009 überholt.
4. Palliativstation: 10 Euro pro Tag, maximal 280 Euro im Jahr. Wer die Belastungsgrenze erreicht – 2 Prozent des Bruttoeinkommens, 1 Prozent bei chronisch Kranken –, lässt sich für den Rest des Jahres befreien.

Zwei Punkte, die auf keinem Flyer stehen und trotzdem über Geld entscheiden:

Das Pflegegeld endet beim Einzug ins stationäre Hospiz. Wer zu Hause bleibt – auch mit SAPV und ehrenamtlicher Hospizbegleitung –, bekommt Pflegegeld und Pflegesachleistungen unverändert weiter.

Fehlt noch der Pflegegrad, stellen Sie den Antrag sofort. Bei laufender Hospiz- oder Palliativversorgung muss die Begutachtung nach § 18 Abs. 3 SGB XI innerhalb einer Woche nach Antragseingang stattfinden statt der üblichen 25 Arbeitstage. Diese Frist greift nur, wenn Sie im Antrag ausdrücklich auf die Palliativsituation hinweisen. Ohne diesen Hinweis läuft der Vorgang im Normalverfahren – und dauert dann länger, als die Zeit reicht.

Hospizdienst ist nicht Hospiz

Diese Verwechslung kostet Familien regelmäßig Wochen.

Ein ambulanter Hospizdienst ist kein Haus, sondern ein Team ehrenamtlicher Begleiterinnen und Begleiter, die zu Ihnen nach Hause kommen. Sie sitzen am Bett, hören zu, lesen vor, halten die Stellung, während Sie duschen oder einkaufen. Sie machen keine Pflege und keine Medizin – sie bringen das mit, was im ganzen System sonst niemand mitbringt: Zeit.

In Norderstedt ist Omega – mit dem Sterben leben e.V. die etablierte Adresse dafür, weitere finden Sie unter unseren Hospizdiensten. Wichtig: Ein Hospizdienst begleitet unabhängig davon, wo der Mensch versorgt wird – zu Hause, im Pflegeheim, im Krankenhaus. Und die Begleitung endet nicht mit dem Tod; Trauerbegleitung für Angehörige gehört dazu, oft über Monate.

Drei Sätze, die Familien in die falsche Richtung schicken

„Wenn wir ihn ins Hospiz geben, geben wir ihn ab."

Sie geben die Verantwortung für Nachtwachen, Wundversorgung und Notfallentscheidungen ab. Ihre Rolle als Tochter, Sohn oder Ehepartner geben Sie nicht ab – im Hospiz haben Sie sie zum ersten Mal seit Monaten wieder ganz.

„Palliativ heißt, es geht jetzt zu Ende."

Palliativ heißt, dass das Behandlungsziel wechselt: weg von Heilung, hin zu Linderung und Lebensqualität. Manche Menschen sind Jahre in palliativer Behandlung. Was der Begriff wirklich bedeutet, haben wir ausführlich im Beitrag „Bedeutet Palliativ, dass es zu Ende ist?" beschrieben.

„Wir schaffen das schon allein."

Das ist der Satz, der am häufigsten in einer ungeplanten Notaufnahme endet. Wer zu Hause versorgen will, braucht die Struktur dafür vorher – nicht in der Nacht, in der es kippt. Welche Signale den Zeitpunkt anzeigen, steht in „Wann ist Palliativversorgung sinnvoll? 7 Signale".

Der Weg ist keine Einbahnstraße

Der wichtigste Punkt in diesem Text, und der, den kein Flyer verrät: Sie entscheiden sich nicht einmal und dann für immer. Menschen wechseln zwischen diesen Orten – und genau so ist das System gedacht.

Herr K. aus Quickborn, 78, Lungenkrebs. Erst zu Hause mit Hausarzt und Pflegedienst. Dann eskaliert die Atemnot, zehn Tage Palliativstation, neue Medikation. Zurück nach Hause, jetzt mit SAPV und einer 24-Stunden-Rufnummer. Er stirbt vier Wochen später in seinem Bett, seine Frau ist dabei.

Frau M. aus Sasel, 84, fortgeschrittene Herzinsuffizienz. Monatelang zu Hause versorgt von ihrer Tochter, die selbst arbeitet und zwei Kinder hat. Als die Tochter körperlich am Ende ist, Wechsel ins Hospiz. Sie lebt dort noch drei Wochen. Die Tochter ist täglich da – zum ersten Mal seit einem halben Jahr ohne Angst vor der nächsten Nacht.

Zwei völlig unterschiedliche Wege, beide richtig. Was sie verbindet: Zu keinem Zeitpunkt war eine Entscheidung endgültig, und zu keinem Zeitpunkt hat die Familie das allein sortiert.

Wer den Antrag stellt – und wie lange es dauert

1. SAPV zu Hause: Verordnung durch Hausarzt oder Klinikarzt auf Muster 63. Die Kasse genehmigt meist innerhalb weniger Tage, in dringenden Fällen startet die Versorgung sofort. Schnellster Weg von allen dreien.
2. Palliativstation: Einweisung über den Hausarzt oder Verlegung aus dem Krankenhaus. Vorher in der Klinik anrufen und nach freien Betten fragen – die Stationen sind klein.
3. Stationäres Hospiz: Ärztliche Bescheinigung, dann Anmeldung direkt beim Hospiz und Antrag bei der Krankenkasse. Melden Sie parallel bei mehreren Häusern an, nicht nacheinander. Eine Anmeldung verpflichtet zu nichts und kostet nichts – aber sie sichert einen Platz auf der Liste. Wer erst anfragt, wenn es akut ist, wartet in der schlechtesten Woche seines Lebens auf einen Rückruf.

Und ein Satz, den Sie sich merken sollten: Eine Anmeldung im Hospiz ist keine Absage an das Zuhause. Sie ist eine offene Tür für den Fall, dass Sie sie brauchen.

Was wir für Sie tun können

Die drei Optionen kennen Sie jetzt. Was Ihnen in dieser Woche trotzdem fehlt, ist jemand, der Ihre konkrete Situation kennt und sagt: Das hier passt, und das hier nicht.

Genau das ist unsere Arbeit. AmaCura ist das Palliativnetzwerk für Norderstedt, Quickborn, Henstedt-Ulzburg, Kaltenkirchen, Tangstedt und den Hamburger Norden – und wir koordinieren nicht nur, wir versorgen. Die ärztliche Palliativversorgung im Rahmen der SAPV leisten unsere festangestellten Palliativärzte und unsere Kooperationsärzte mit festem Kooperationsvertrag selbst. Drumherum knüpfen wir das Netz, das Sie zusätzlich brauchen: spezialisierte Pflegedienste, palliativerfahrene Haus- und Fachärzte, Hospizdienste, Therapeutinnen und stationäre Einrichtungen.

Konkret heißt das: Wir schätzen im Gespräch ein, ob die Versorgung zu Hause tragfähig ist. Wir organisieren sie, wenn sie es ist. Wir sagen es Ihnen ehrlich, wenn sie es nicht ist – und begleiten dann den Wechsel, damit er kein Bruch wird. Und wir bleiben erreichbar, wenn sich die Lage ändert. Wer welche Rolle dabei übernimmt, haben wir im Wegweiser „Wer ist wofür zuständig?" im Detail sortiert.

Häufige Fragen

Wie lange darf man in einem Hospiz bleiben? Es gibt keine feste Höchstdauer. Der Aufenthalt dauert, solange die Voraussetzungen bestehen. Im Schnitt sind es etwa drei Wochen, es können aber auch Monate sein.

Kann man ein Hospiz wieder verlassen? Ja. Wenn sich der Zustand stabilisiert, ist eine Rückkehr nach Hause oder in ein Pflegeheim möglich – und kommt regelmäßig vor.

Kann man auf der Palliativstation sterben? Ja, das geschieht. Der Auftrag der Station ist trotzdem ein anderer: Symptome einstellen und entlassen. Wenn absehbar ist, dass jemand nicht mehr nach Hause kommt, wird meist ein Hospizplatz organisiert.

Braucht man für SAPV einen Pflegegrad? Nein. SAPV läuft über die Krankenkasse nach § 37b SGB V und ist unabhängig vom Pflegegrad. Für die Grundpflege durch einen Pflegedienst und für Pflegegeld brauchen Sie einen – beantragen Sie ihn deshalb trotzdem, und zwar sofort.

Geht Palliativversorgung auch im Pflegeheim? Ja. Hausarzt, SAPV-Team und ehrenamtlicher Hospizdienst arbeiten im Pflegeheim genauso zusammen wie in der eigenen Wohnung. Ein Umzug ins Hospiz ist dafür nicht nötig.

Was ist mit privat Versicherten? Die Leistungen existieren auch dort, die Abrechnungswege unterscheiden sich. Klären Sie den Umfang vorab mit Ihrer Versicherung – bei der SAPV-Verordnung unterstützen wir Sie dabei.

Der nächste Schritt

Wenn Sie mit drei Flyern am Küchentisch sitzen und nicht wissen, welcher der richtige ist: Rufen Sie an. 040 334 687 680, montags bis freitags von 9 bis 17 Uhr, oder schreiben Sie uns über das Kontaktformular.

Im ersten Gespräch gehen wir durch, wie es aktuell zu Hause läuft, welche Beschwerden im Vordergrund stehen und wer von der Familie was leisten kann. Danach wissen Sie, welche der drei Möglichkeiten zu Ihrer Situation passt – und was der nächste konkrete Schritt ist. Das Gespräch kostet nichts und verpflichtet zu nichts.

Sie müssen diese Entscheidung nicht allein treffen. Und Sie müssen sie nicht für immer treffen.

AmaCura Palliativnetzwerk Norderstedt & Hamburg-Nord Ohechaussee 19, 22848 Norderstedt · 040 334 687 680 · palliativ@ama-cura.de

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