Wenn Beschwerden zunehmen und ambulante Stabilisierung nötig wird.
Wenn erneute Einweisungen drohen und Anbindung entlasten kann.
Wenn nach Entlassung Unsicherheit oder Krisen zu erwarten sind.
Wenn der Fokus sich ändert und koordinierte Begleitung braucht.
Wenn spezialisierte Palliativ-versorgung angezeigt und sinnvoll ist.
Wenn Angehörige überlastet sind und Entlastung vor Ort brauchen.

Sie melden uns den Fall telefonisch oder digital. Wir prüfen Symptomlage, Behandlungsziel und ob eine SAPV-Anbindung sinnvoll ist. Ziel ist eine klare Einschätzung für die ambulante Weiterbetreuung.
Wir stimmen Entlassung, Hilfsmittel, Verantwortlichkeiten und Termine mit Angehörigen und Netzwerkpartnern ab. So entsteht ein tragfähiger Plan, der medizinisch wie organisatorisch Sicherheit gibt.
Nach Beginn der ambulanten Begleitung halten wir Klinik und Beteiligte über wichtige Entwicklungen informiert, reagieren auf Veränderungen und sichern eine stabile Weiterführung der Versorgung.
Wir helfen, komplexe Verläufe früh zu erkennen und vorausschauend zu planen. Dazu gehören die Einschätzung der Symptomlast, der Unterstützungsbedarf im häuslichen Umfeld und der mögliche Nutzen einer spezialisierten ambulanten Palliativversorgung. Wir strukturieren den Übergang, damit Patient:innen sicher entlassen werden können und Stationen entlastet sind.
Ein kurzer Anruf oder eine schriftliche Fallmeldung genügt. Wir besprechen Symptomlage, Behandlungsziele und Entlassperspektive und prüfen, ob eine palliativmedizinische Weiterbetreuung zu Hause sinnvoll ist. Alles Weitere — Rückfragen, Absprachen und Organisation — übernehmen wir.
Wir koordinieren alle notwendigen Schritte: Hilfsmittel, Pflegedienst, ärztliche Weiterbetreuung, hospizliche Unterstützung und Terminabsprachen. Angehörige erhalten klare Informationen, und alle Beteiligten wissen, wer wofür zuständig ist. So werden Unsicherheiten minimiert und unnötige Wiedereinweisungen vermieden.
Sie erhalten klare Ansprechpartner, strukturierte Übergaben und ein Netzwerk, das Versorgung nach der Entlassung stabil weiterführt. Das entlastet Stationen, reduziert Kriseneinweisungen und schafft Sicherheit für Patient:innen und Teams.